Grazie ad una vecchia tradizione che la neopsichiatria ha restaurato e corroborato, il termine schizofrenia mantiene, agli occhi dell'opinione pubblica, un significato esoterico. Tutti sanno ch'essa è la malattia psichiatrica più grave che esiste, tutti (o quasi tutti) pensano che, data la sua gravità e complessità (identificata con coloro che vanno in giro con l'aria stralunata e parlano da soli con i fantasmi), si tratta di una sindrome da specialisti, molti ormai pensano che, essendo una malattia biologica, non si danno altre cure che gli psicofarmaci.
Più volte ho scritto e detto pubblicamente che si tratta di un colossale equivoco. La schizofrenia, in senso proprio, non esiste come malattia d'esordio ma come esito terminale dell'evoluzione di una sindrome che, nelle sue prime manifestazioni, è sempre e solo una psicosi dissociativa, vale a dire, in termini psicodinamici, una catastrofe dovuta allo smottamento di un conflitto strutturale il cui significato può essere con una certa facilità identificato ricostruendo la storia interiore del soggetto (che è altro rispetto alla storia sociale e anche a quella cosciente). Freud per primo ha intuito che un processo dissociativo è come la frattura di un cristallo, che ne mette in luce gli assi strutturali. In questo senso esso rende immediatamente trasparente, a chi assume un'ottica psicodinamica, ciò che in occasione di altri conflitti (per intendersi nevrotici) è molto meno evidente.
La dissociazione, intesa in senso psicodinamico, infatti, pone in luce costantemente due diverse logiche che governano l’esperienza inconscia del soggetto: l’una impone all’individuo di funzionare come membro di un gruppo, di una cultura, di una società ai valori dei quali egli deve subordinarsi, rappresentando l’insieme sociale la dimensione non trascendibile della sua esperienza; l’altra, viceversa, gli impone di rivendicare i suoi diritti di libertà individuale anche laddove essi entrano in conflitto con le regole, le norme e i valori del gruppo di appartenenza.
Nella cosiddetta schizofrenia questa dissociazione, reperibile in tutte le esperienze psicopatologiche, risulta solo più ampia (al punto da fare affiorare soggettività apparentemente autonome rispetto all’Io) e profonda. La sua ampiezza la rende trasparente. La profondità, invece, ne preclude l’accesso alla soggettività cosciente.
In nessun altro ambito psicopatologico come in quello della sindrome dissociativa si dà uno scarto maggiore tra la capacità esplicativa e l’efficacia terapeutica. Ciò è dovuto, per un verso, al fatto che il soggetto, alla presa con i suoi fantasmi, raramente dispone di uno spazio di riflessione e d’introspezione sufficiente a permettergli di prendere coscienza e di elaborare i conflitti che alberga, e, per un altro, alla carenza di strumenti culturali atti a capire l’organizzazione dell’apparato mentale e delle logiche che lo governano.
Ciò concorre a fare sì che un numero estremamente rilevante di soggetti affetti da sindrome dissociativa – che in termini dinamici significa solo una sindrome incentrata su conflitti scissi e apparentemente irriducibili, ma comprensibili – affondano progressivamente nei loro fantasmi fino al punto di corroborare l’ipotesi di un processo morboso disgregativo.
Il nodo della psichiatria contemporanea è che essa legge la prova dei suoi assunti di base organicistici laddove dovrebbe leggere i risultati dei suoi fallimenti terapeutici.
Anche la psicoterapia, applicata alla schizofrenia, comporta un numero consistente di fallimenti. Ma, intanto, i pochi casi che guariscono lasciano pensare che, negli altri, si dia un concorso di fattori negativi – ambientali, sociali e psicologici – sui quali occorre continuare a riflettere. In secondo luogo, il fatto stesso che in alcuni casi, la cui diagnosi è inconfutabile nell’ottica della nosografia tradizionale, si realizzino sorprendenti guarigioni, vale da solo a confutare l’impianto organicistico.
Certo, si può sempre dire che in questi casi, evidentemente, la componente genetica era meno rilevante di quella ambientale. Finché non si sarà trovato il modo di quantificare quella componente (prospettiva altamente improbabile), discorsi del genere valgono quanto l’aria fritta.
La bibliografia che segue non pretende di essere esauriente. Essa offre solo un panorama il più ampio possibile delle varie scuole che si sono dedicate all’approfondimento delle tematiche schizofreniche: psichiatria clinico-descrittiva, psicoanalisi, fenomenologia, teoria comunicativa e sistemica, ecc. Alcune opere (Il caso Schreber di Freud, Le logiche del delirio di Bodei, L’io diviso e L’io e gli altri di Laing) sono state già analizzate criticamente; altre lo saranno.
Anepeta L.
Miseria della neopsichiatria. Sul delirio e sulla predisposizione schizofrenica
Roma 2001
Arieti S.
Interpretazione della schizofrenia
2 voll. Milano 1978
Ballerini A. e Callieri B. (a cura di)
Breviario di psicopatologia. La dimensione umana della sofferenza mentale
Milano 1996
Ballerini A. e Rossi-Monti M.
La vergogna e il delirio
Torino 1990
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Verso un'ecologia della mente
Milano 1976
Benedetti G.
Schizofrenia
In Enciclopedia Medica Italiana, Firenze 1986
Binswanger L.
Per un'antropologia fenomenologica
Milano 1970
Id.
Il caso Ellen West e altri saggi
Milano 1973
Id.
Delirio. Antropoanalisi e fenomenologia
Venezia 1990
Bleuler E.
Schizofrenia
In Trattato di psichiatria
Milano 1968
Bodei R.
Le logiche del delirio
Bari 2000
Borgna E.
I conflitti del conoscere. Strutture del sapere e esperienza della follia
Milano 1988
Id.
Come se finisse il mondo. Il senso dell'esperienza schizofrenica
Milano 1995
Callieri B.
Quando l’ombra vince
Roma 1982
Ciompi L.
Logica affettiva. Una ricerca sulla schizofrenia
Milano 1994
Cutting J.
Psicologia della schizofrenia
Torino 1989
Esterson A.
Foglie di primavera
Milano 1973
Ey H.
Schizofrenia
In Manuale di Psichiatria
Milano 1967
Foucault M.
Storia della follia nell’età classica
Milano 1979
Freud S.
Caso clinico del Presidente Schreber
In Opere
Torino 1974
Jackson D. D. (a cura di)
Eziologia della schizofrenia
Milano 1964
Jaspers K.
Psicopatologia generale
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Jung C. G.
Psicogenesi della schizofrenia
In Opere, Torino 1971
Lacan J.
Seminari. Libro III. Le psicosi
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Laing R. D.
L'io diviso
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L’io e gli altri
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La politica della famiglia
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Laing R. D., Esterson A.
Normalità e follia nella famiglia
Torino 1970
Klein M.
Scritti
Torino 1978
Matte Blanco I.
L’inconscio come insiemi infiniti
Torino 1981
Minkowski E.
Trattato di psicopatologia
Milano 1973
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Il delirio
In Trattato di psichiatria (a cura di G. B. Cassano)
Milano 1993
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Il linguaggio schizofrenico
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Racamier P.-C.
Gli schizofrenici
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L'esperienza psicotica
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Il mito della malattia mentale
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Schatzman M.
La famiglia che uccide
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Psicopatologia clinica
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Deliri
In Enciclopedia medica italiana, Firenze 1973
Zapparoli G. C.
La psicoanalisi del delirio
Milano 1967